ما هو سرطان الكبد؟ الأعراض الأسباب التشخيص العلاج والوقاية

ما هو سرطان الكبد؟ الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والوقاية

يبدأ سرطان الكبد في خلايا الكبد، وهو عضو داخلي حيوي يؤدي العديد من الوظائف المهمة، بما في ذلك تخزين العناصر الغذائية التي يستخدمها الجسم للحصول على الطاقة، وإزالة المواد الكيميائية الضارة وغيرها من المواد من الدم، وتكوين الصفراء لمساعدة الجسم على هضم الدهون من طعام.

يقع أكبر عضو داخلي — الكبد بحجم كرة القدم تقريبًا — في المنطقة العلوية اليمنى من البطن خلف الأضلاع السفلية.

يمكن أن يؤثر سرطان الكبد على أي شخص، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات أخرى تلحق الضرر بالكبد، بما في ذلك التهاب الكبد B أو C (التهاب الكبد الناجم عادة عن فيروس) وتليف الكبد (حيث تحل الأنسجة الندبية محل الأنسجة السليمة).

على الرغم من أن سرطان الكبد يمكن أن يكون خطيرًا، إلا أن التشخيص والعلاج المبكر يقدمان نظرة إيجابية للعديد من المرضى.

"يسمع الكثير من الناس كلمة "السرطان" ويعتقدون أنها النهاية"، كما يقول ثيودور س. لورانس، دكتوراه في الطب ، وأستاذ إيزادور لامب ورئيس قسم علاج الأورام بالإشعاع في جامعة ميشيغان في آن أربور . "لكننا نعالج الكثير من الناس ونطيل عمر أولئك الذين لا نستطيع علاجهم. إن سرطان الكبد مرض صعب، لا شك في ذلك، ولكن الأبحاث التي نقوم بها تزيد من معدل الشفاء وتطيل نوعية الحياة الجيدة.

أنواع سرطان الكبد

عندما يتحدث الأطباء عن سرطان الكبد، فإنهم عادة ما يصنفونه على النحو التالي:

سرطان الكبد الأولي، والذي يبدأ في الكبد.

سرطان الكبد الثانوي، والذي يبدأ في منطقة أخرى من الجسم وينتشر إلى الكبد. يُعرف سرطان الكبد الثانوي أيضًا بالمرض النقيلي.

تتم تسمية سرطانات الكبد الثانوية على اسم العضو الذي نشأت منه. على سبيل المثال، إذا بدأ السرطان في القولون وانتشر إلى الكبد، فإنه يُعرف باسم سرطان القولون النقيلي، وليس سرطان الكبد.

تشمل أنواع سرطان الكبد الأولي ما يلي:

سرطان الخلايا الكبدية هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي، ويبدأ في خلايا الكبد التي تسمى خلايا الكبد. إنه الشكل الذي يشير إليه الأطباء في أغلب الأحيان عندما يتحدثون عن سرطان الكبد.

يبدأ سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (سرطان القناة الصفراوية) في الخلايا التي تبطن القنوات الصفراوية، وهي أنابيب في الكبد تحمل الصفراء إلى الأمعاء. وهو يمثل ما بين 10% إلى 20% من حالات سرطان الكبد الأولية.

الورم الأرومي الكبدي هو سرطان الكبد النادر الذي يصيب عادةً الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات.

الساركوما الوعائية والساركوما الوعائية هي سرطانات نادرة تبدأ في الخلايا التي تبطن الأوعية الدموية في الكبد.

علامات وأعراض سرطان الكبد

كثير من الأشخاص المصابين بسرطان الكبد لا يعانون من أي أعراض.

يوضح الدكتور لورانس: "لا يعرف المرضى في كثير من الأحيان أنهم مصابون به إلا بعد أن يصبح الورم كبيرًا".

عندما تظهر الأعراض، فإنها قد تشمل:

• فقدان الوزن غير المبرر
• فقدان الشهية
• اصفرار الجلد أو بياض العينين (اليرقان)
• ألم في الجزء العلوي من البطن
• تورم أو انتفاخ البطن
• الغثيان أو القيء
• ضعف
• تعب
• براز طباشيري أبيض اللون
• البول ذو اللون الداكن
• سهولة الإصابة بالكدمات أو النزيف

أسباب وعوامل الخطر لسرطان الكبد

غالبًا ما يكون سرطان الكبد نتيجة لتليف الكبد — تندب الكبد. غالبًا ما يكون تليف الكبد نتيجة لأمراض الكبد الأخرى، مثل التهاب الكبد أو مرض الكبد الدهني أو تعاطي الكحول المزمن. كما يمكن أن يكون سببه حالات أخرى، أو نمط الحياة، أو الأدوية.

"حوالي 90 بالمائة من سرطانات الخلايا الكبدية [سرطانات الكبد الأولية] تنشأ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد"، كما يقول ماريو ستراتزابوسكو، دكتوراه في الطب، دكتوراه،  مدير ورئيس البرنامج السريري لبرنامج سميلو لسرطان الكبد في كلية الطب بجامعة ييل في نيو هيفن، كونيتيكت. . "في معظم الأحيان يعاني المريض من مرض الكبد المتقدم - تليف الكبد."

ويؤثر سرطان الكبد أيضًا على الأشخاص الذين يتمتعون بكبد سليم ولا يعانون من أي أمراض كامنة. في تلك الحالات، يتوقع العلماء أن خلايا الكبد تطور عيوبًا أو طفرات في الحمض النووي الخاص بها مما يجعلها تنمو بشكل خارج عن السيطرة وتشكل ورمًا.

عوامل الخطر لسرطان الكبد

حدد الباحثون العديد من عوامل الخطر التي تزيد من فرص إصابة الشخص بسرطان الكبد.

يقول الدكتور ستراتزابوسكو: "في كثير من الأحيان، يعاني المريض من أكثر من عامل خطر واحد وتزداد المخاطر بشكل كبير مع عدد عوامل الخطر".

تشمل عوامل الخطر الشائعة ما يلي:

• تليف الكبد، أو التهاب الكبد المزمن B، أو التهاب الكبد C
• التدخين
• الوزن الزائد أو السمنة
• بعض الأمراض الوراثية، مثل مرض ويلسون (اضطراب نادر يسبب التسمم بالنحاس) أو داء ترسب الأصبغة الدموية (تراكم الحديد الزائد في الكبد)
• الإفراط في استهلاك الكحول
• السكري
• الأطعمة التي تحتوي على الأفلاتوكسين (فطر يمكن أن ينمو على الحبوب والمكسرات التي لم يتم تخزينها بشكل صحيح)
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي (تراكم الدهون في الكبد)
• العمر أكبر من 60 عامًا

يقول ستراتزابوسكو: "أحد المفاهيم المهمة هو أنه من خلال معالجة عوامل الخطر هذه، سيكون من الممكن تقليل معدل الإصابة بسرطان الكبد بشكل كبير". "هناك أيضًا بروتوكولات محددة جيدًا لمراقبة الأورام [الوقاية من السرطان] لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر محددة. ولسوء الحظ، لا يتم اتباع هذه التوصيات دائمًا.

كيف يتم تشخيص سرطان الكبد؟

كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان، كلما تم اكتشاف سرطان الكبد مبكرًا، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية. في بعض الأحيان، يقوم الأطباء بمراقبة الأشخاص المعرضين للخطر لاكتشاف المرض في وقت مبكر.

"المرضى الذين نعالجهم عادة ما يكونون مصابين بتليف الكبد في البداية، ثم تتم مراقبتهم بشكل منتظم من خلال اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية. يقول لورانس: "يمكن اكتشاف الأورام الصغيرة بهذه الطريقة وعلاجها".

تشمل الاختبارات والإجراءات الشائعة المستخدمة لتشخيص سرطان الكبد ما يلي:

• اختبارات الدم يمكن أن تكشف عن مخالفات في وظائف الكبد أو علامات في الدم تشير إلى تطور سرطان الكبد.
• تُستخدم اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإعطاء الأطباء نظرة أكثر تفصيلاً على الكبد.
• تتضمن الخزعة إزالة قطعة من الأنسجة لاختبارها في المختبر بحثًا عن السرطان.
• يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية عن طريق حقن صبغة في الشريان ويمكن أن يكشف عن أي أورام في الكبد.
• تنظير البطن هو نوع من الجراحة التي تستخدم شقوقًا أصغر وأدوات خاصة للنظر داخل الكبد.

مراحل سرطان الكبد

بمجرد تشخيص سرطان الكبد، سيحدد الأطباء بعد ذلك مرحلة السرطان أو مدى انتشاره. يساعد تحديد المراحل في تحديد تشخيص المريض والعلاجات التي ستعمل بشكل أفضل.

عادةً ما يتم تحديد مراحل سرطان الكبد بالأرقام من 1 إلى 4. وكلما زاد الرقم، زاد تقدم السرطان. على سبيل المثال، يؤثر السرطان في المرحلة الأولى على الكبد فقط، بينما ينتشر السرطان في المرحلة الرابعة إلى أماكن أخرى في الجسم.

من هم الخبراء الذين يقومون بتشخيص وعلاج سرطان الكبد؟

عادة ما يتم علاج مرضى سرطان الكبد من قبل فريق من عدة أنواع مختلفة من الأطباء. قد يضم الفريق:

• طبيب الأورام الطبي،  الذي حصل على تدريب خاص في علاج السرطان بالعلاج الكيميائي والأدوية الأخرى
• أخصائي أمراض الكبد، الذي يركز على علاج أمراض الكبد والمشاكل المرتبطة بها في المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس
• طبيب الأورام بالإشعاع،  الذي يستخدم الإشعاع عالي الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية
• أخصائي الأشعة التداخلية، الذي يعالج السرطان بإجراءات مثل الانصمام (الذي يمنع تدفق الدم إلى الورم) والاستئصال (الذي يقلص الأورام)
• جراح زراعة الأعضاء، الذي يقوم حصريًا بإجراء عمليات زرع الأعضاء
• جراح عام، ماهر في العديد من أنواع العمليات المختلفة
• طبيب الجهاز الهضمي، وهو خبير في أمراض الجهاز الهضمي
• أخصائي علم الأمراض، الذي يدرس الدم وسوائل الجسم وعينات الأنسجة للمساعدة في تشخيص المرض ومراقبته
• أخصائي الرعاية التلطيفية،  الذي يساعد في إدارة الألم ويقدم أنواعًا أخرى من الدعم

ينصح لورانس قائلاً: "هناك العديد من العلاجات المختلفة، وأفضل طريقة لاختيار العلاج المناسب هي الذهاب إلى مركز يضم مجلسًا متعدد التخصصات للأورام". "رأسان، أو في هذه الحالة حوالي 10 رؤوس، أفضل من رأس واحد."

تشخيص سرطان الكبد

وفقا لجمعية السرطان الأمريكية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع مراحل سرطان الكبد هو 20 في المئة.

تعتمد فرصة تعافي كل مريض في المقام الأول على صحته العامة، ومرحلة سرطان الكبد، والعلاجات التي يتلقاها، ومدى استجابته لتلك العلاجات.

"إن البقاء على قيد الحياة من سرطان الكبد أمر صعب لأن المرضى عادة ما يعانون من إصابة الكبد بسبب تليف الكبد والسرطان. يوضح لورانس: "في بعض الأحيان يكون مدى تليف الكبد أكثر أهمية في تحديد المدة التي سيعيشها المريض من السرطان".

تفيد تقارير كليفلاند كلينيك أن حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص خضعوا لعملية جراحية لإزالة أورامهم أو أجزاء من الكبد سيتم شفاؤهم. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن يتم شفاء عدد قليل من المرضى القادرين على إجراء عملية زرع كبد.

مدة الإصابة بسرطان الكبد

تعتمد مدة إصابة الشخص بسرطان الكبد على نفس العوامل التي تؤثر على تشخيصه. لكن العديد من الأشخاص الذين لا يمكن علاجهم يمكنهم التعايش مع السرطان لسنوات، وقد يموتون لأسباب أخرى.

ويشير ستراتزابوسكو إلى أن "بعض المرضى يموتون بسرطان الخلايا الكبدية، وليس بسببه". "يحتاج المرضى المصابون بسرطان الكبد إلى نهج شامل حقًا، ويحتاجون إلى البقاء تحت مراقبة طبية وثيقة، لأنه في معظم الحالات يتكرر سرطان الخلايا الكبدية ويحتاج إلى العلاج مرة أخرى."

خيارات علاج سرطان الكبد

يهدف علاج سرطان الكبد إلى القضاء على السرطان، وإبطاء نمو السرطان، وتحسين بقاء المريض على قيد الحياة، و/أو إدارة الأعراض. يعتمد اختيار العلاج على عدة عوامل:

• انتشار السرطان داخل الكبد
• ورم خبيث من السرطان إلى أعضاء أخرى
• الحالة العامة للمريض وتفضيلاته العلاجية
• حالة المنطقة المتبقية الخالية من السرطان في الكبد

جراحة سرطان الكبد

يتضمن العلاج الجراحي لسرطان الكبد عادةً إزالة الورم بالإضافة إلى بعض الأنسجة السليمة المحيطة به. يُستخدم هذا الخيار العلاجي بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ورم أصغر من 5 سم وموجود فقط في الكبد.

يتم استخدام نوعين من الجراحة لعلاج سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، والتي تشمل استئصال الكبد أو زراعة الكبد.

استئصال الكبد

استئصال الكبد هو عندما يتم استئصال جزء من الكبد المصاب بالسرطان. ثم يتولى الجزء الصحي المتبقي من الكبد وظائف العضو بأكمله. ومن الممكن أن ينمو الكبد مرة أخرى إلى حجمه الطبيعي في غضون أسابيع.

بغض النظر عن حجم الورم، قد لا يكون استئصال الكبد خيارًا إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد في مرحلة متقدمة. قد تشمل بعض الآثار الجانبية لاستئصال الكبد الألم والضعف والتعب والنزيف والعدوى و/أو فشل الكبد.

عملية زرع الكبد

يجب على المرضى استيفاء معايير محددة للغاية من حيث حجم الورم وعدده للتأهل لذلك. نظرًا للعدد المحدود من الكبد المتبرع به، فإن عملية زرع الكبد المتاحة ليست ممكنة دائمًا.

بعد عملية الزرع، يعد رفض الكبد الجديد احتمالًا حقيقيًا، لذا يجب على المريض تناول الدواء لمنع ذلك.

حقن الإيثانول عن طريق الجلد

يتضمن حقن الإيثانول عن طريق الجلد الحقن المباشر للكحول في الورم. يعد هذا إجراءً بسيطًا وآمنًا بشكل عام، وقد وجد أنه فعال بشكل خاص في تدمير الأورام التي يقل حجمها عن 3 سم. يمكن أن تشمل بعض الآثار الجانبية لهذا الخيار العلاجي الحمى والألم بعد الإجراء.

الترددات اللاسلكية

يمكن أن يتضمن الاستئصال بالترددات الراديوية مرور موجات الراديو أو ضوء الليزر عالي الكثافة من خلال إبرة يتم إدخالها في الورم. لقد حل الاستئصال بالترددات الراديوية محل حقن الإيثانول إلى حد كبير.

الانصمام الكيميائي

يتضمن الانصمام الكيميائي حقن الأدوية التي تكون مغمورة بالزيت في الشريان الكبدي الذي يزود الورم بالدم. يسمح محلول الزيت الدوائي لعوامل العلاج الكيميائي بالبقاء في الكبد لفترة كافية لتدمير الخلايا السرطانية. هذا هو العلاج الأساسي لسرطان الكبد، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لإبطاء نمو الورم لدى المرضى الذين ينتظرون عملية زرع كبد.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي إشعاعات عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. أثناء العلاج الإشعاعي، يتم اتخاذ إجراءات معينة لحماية الأعضاء الأخرى من التعرض للإشعاع وأي آثار جانبية غير مرغوب فيها من العلاج، مثل تلف المعدة والرئتين.

هناك نوعان من العلاج الإشعاعي المستخدم لمعالجة سرطان القنوات الصفراوية وسرطان الخلايا الكبدية والذي يشمل العلاج الإشعاعي للجسم المجسم (SBRT) والانصمام الإشعاعي.

SBRT

يسلم SBRT جرعات عالية من الإشعاع إلى ورم أصغر من 5 سم بينما يحد في الوقت نفسه من كمية الإشعاع التي يمكن أن تصل إلى الأنسجة السليمة وربما تلحق بها الضرر.

الانصمام الإشعاعي

يتضمن الانصمام الإشعاعي وضع خرزات مشعة بشكل استراتيجي في الأوعية الدموية الصغيرة المسؤولة عن إمداد الورم بالدم. عندما تنحصر هذه الخرزات في هذه الأوعية، فإنها تقوم أيضًا بتوصيل الإشعاع مباشرة إلى الورم لوقف نموه.

العلاج الموجه

يعالج العلاج الموجه الجينات المحددة والفردية التي تساهم في نمو وبقاء أشكال مختلفة من السرطان. وهذا يسمح بتصميم علاجات فعالة وأكثر تخصيصًا.

الأدوية المضادة لتكوين الأوعية الدموية هي المثال الأكثر شيوعًا للعلاج الموجه لسرطان الكبد. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط تكوين الأوعية الدموية، وهو تكوين أوعية دموية جديدة، مما يؤدي إلى "تجويع" الورم بشكل أساسي.

على سبيل المثال، Sorafenib هو قرص يمكن استخدامه في علاج سرطان الخلايا الكبدية المتقدم الذي لا يمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة. تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج الإسهال وبعض مشاكل الجلد.

العلاج الكيميائي

بحكم التعريف، يتضمن العلاج الكيميائي استخدام المواد الكيميائية لوقف نمو الخلايا السرطانية وانقسامها وانتشارها.

يتضمن العلاج الكيميائي الجهازي إدخال دواء واحد أو مجموعة من الأدوية إلى مجرى الدم للوصول إلى الخلايا السرطانية. عادةً ما يتم إعطاء عوامل العلاج الكيميائي عن طريق الحقن في الوريد ويتم إعطاؤها في عدد محدد من الدورات خلال فترة زمنية محددة. على الرغم من أن العلاج الكيميائي غالبًا ما يتم دمجه في العديد من أنواع بروتوكولات علاج السرطان، إلا أنه لا يستخدم بشكل شائع لعلاج سرطان الكبد.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي تختلف مع كل فرد والجرعة. ومع ذلك، يمكن أن تشمل بعض الأعراض الأكثر شيوعًا، على سبيل المثال لا الحصر، الغثيان والقيء وتساقط الشعر وفقدان الشهية والتعب وانخفاض عدد خلايا الدم والنزيف أو الكدمات بعد الجروح أو الإصابات السطحية، بالإضافة إلى التنميل والوخز في الجلد. الأطراف. عادة ما تتوقف هذه الأعراض بمجرد الانتهاء من العلاج

أدوية لسرطان الكبد

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج سرطان الكبد ما يلي:

تعمل الأدوية الموجهة على منع تشوهات معينة في الخلايا السرطانية. تشمل العلاجات المستهدفة لسرطان الكبد مثبطات الكيناز (التي تمنع البروتينات التي تساعد الأورام على النمو) والأجسام المضادة وحيدة النسيلة (وهي بروتينات الجهاز المناعي التي تم إنشاؤها في المختبر للتعرف على أنواع معينة من الخلايا السرطانية والتفاعل معها).

يستخدم العلاج المناعي جهاز المناعة الخاص بالجسم لمهاجمة الخلايا السرطانية وتدميرها. يتم استخدام الأدوية التي تستهدف نقاط التفتيش المناعية - البروتينات الموجودة على الخلايا المناعية التي يتم تشغيلها أو إيقاف تشغيلها لبدء الاستجابة - لعلاج سرطان الكبد.

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. في سرطان الكبد يتم استخدامه في المقام الأول عندما لا تكون العلاجات الأخرى مفيدة.

أحدث العلاجات والتجارب السريرية

يدرس الباحثون حاليًا طرقًا لتحسين تشخيص الأشخاص المصابين بسرطان الكبد باستخدام تقنيات جراحية أحدث وأدوية مستهدفة جديدة وعلاجات مركبة.

تشمل العلاجات الممكنة تقنية الاجتثاث الجديدة (التثقيب الكهربي الذي لا رجعة فيه)، والتي تستخدم نبضات كهربائية عالية الجهد لفتح المسام في الخلايا السرطانية. ويدرس العلماء أيضًا إمكانية حقن فيروس في أورام الكبد لقتل الخلايا السرطانية.

يختار الأشخاص المصابون بسرطان الكبد أحيانًا الانضمام إلى تجربة سريرية على أمل الحصول على علاجات متطورة غير متوفرة بعد خارج نطاق الدراسة.

يقول ستراتزابوسكو: "لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه، لكننا بدأنا نرى بعض الأمل أيضًا للمرضى الذين يعانون من مرض متقدم". "ستشهد السنوات القليلة المقبلة المزيد والمزيد من التقدم في هذا المجال."

الوقاية من سرطان الكبد

على الرغم من أنه لا توجد طريقة للقضاء تمامًا على خطر الإصابة بسرطان الكبد، إلا أن بعض تدابير نمط الحياة يمكن أن تساعد في تقليل احتمالية إصابة الشخص بالمرض.

فيما يلي بعض استراتيجيات الوقاية:

لا تشرب بكثرة. لا ينبغي للنساء أن يتناولن أكثر من مشروب واحد في اليوم، ويجب ألا يتناول الرجال أكثر من مشروبين في اليوم.

احصل على لقاح التهاب الكبد B. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بتلقي لقاح التهاب الكبد B لجميع الأطفال عند الولادة وللبالغين الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بالعدوى.

تجنب السلوكيات التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد C. مارس الجنس الآمن، ولا تشارك الإبر، واختر متاجر نظيفة وآمنة للحصول على وشم وثقب لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد C .

الحفاظ على وزن صحي.  ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي لتعزيز فقدان الوزن .

لا تدخن.  أقلع عن التدخين ، أو لا تبدأ، لتقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد.

قم بالفحص.  يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الكبد، بما في ذلك الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة أو المصابين بأمراض الكبد، أن يسألوا أطبائهم عن إجراء الفحص.

مضاعفات سرطان الكبد

يمكن أن تنتج مضاعفات سرطان الكبد عن العلاجات أو الكبد المريض أو السرطان نفسه.يقول ستراتزابوسكو: "المضاعفات الرئيسية لسرطان الكبد ترتبط على الجانب بالسرطان نفسه، مثل غزو الأوردة الرئيسية التي تدخل الكبد والانتشار إلى العظام أو الرئة أو الدماغ".

ويضيف أن المرضى قد يواجهون أيضًا مشاكل أخرى، مثل:

• الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن)
• نزيف من الأوردة المتضخمة في المريء
• اعتلال الدماغ البابي الجهازي (متلازمة عصبية نفسية يمكن أن تضعف وظائف المخ)
• تليف كبدي

تعديل المقال